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真的是这种菌吗？
这次的病例是感染内科和呼吸科的主场，诸位大佬都把目光看向了这两个科室的主任。
呼吸科的老太太主任早就放下了一直没离手的茶杯，这时候皱着眉头。
“之前没用过抗真菌的药物？”
张天阳点头，“对，没用过。”
他把ppt翻到患者用药经过的那一页，指着屏幕上的一条条数据做解释。
“老师们请看这里，患者既往使用过强力抗生素，在这里。”
张天阳指着屏幕，“但是根据我昨天询问家属得知的情况，患者在使用了强力抗生素后病情反而短期内加重了。”
“这里，使用了激素之后，病情也短期内加重了。”
“我的考虑是，使用强力抗生素并没有打击到致病菌，反而使人体的正常菌群失调，从而让致病菌趁虚而入。”
“激素也是一样，打击了患者的免疫机制，使致病菌趁机作乱。”
下面刚刚吵架吵的面红耳赤的大佬们纷纷点头表示认可。
这种疑难杂症最尴尬的就是没有方向，可如果有人能够提出一个足够解释所有病情发展的方向，那么接下来的问题就会很好解决。
感染内科的秃头教授皱着眉，他的内心告诉他，这个年轻的医生说的说不定是对的。
可是吵了两架都没吵赢的他也有自己的骄傲。
“还是那个问题，你怎么解释抗结核治疗最开始有效，后来又失效的问题？”
张天阳微笑，把ppt打到了最开始既往病例的那张。
“在既往的 7例非HIV感染马尔尼菲青霉菌的患者里，曾经有两例被误诊为结核，其中一个有效，但是很快复发，另一个无效。”
“我认为，这可能是刚好在治疗期间赶上了马尔尼菲青霉菌增殖的平台期，并不能证明抗结核药物有效。”
“而且，抗结核治疗一月后病情急剧恶化的速度也符合这个原理。”
他扫视着下面认真听讲的各位大佬，以强势而肯定的语气再次表达自己的看法。
“我想强调一点，以上的7个病例，其中4人最后使用了抗真菌药物，结局均为好转和治愈。”
“而其中3人，未使用过抗真菌药物，最后的结局都是死亡。”
他低头，看着最前面桌子上摆着的惨烈的胸片，捏起的拳头有些发抖。
“啪，啪，啪”
朱教授突然开始鼓起了掌，紧接着，呼吸内科的主任也跟着鼓起了掌。
心内科的主任周教授也跟着鼓掌，心里对张天阳的兴趣越来越大。
“我觉得可以试试。”
检验科的大佬沉吟着开口。
“马尔尼菲青霉菌确实有特殊的生长条件，而且培养条件下的生长速度极慢，且它的瑰红色确实容易跟结核混淆。”
“之前没有方向的时候，确实很难培养出来，但是现在知道了这个可能，专门养的话，说不定能看到。”
朱教授提出了实际问题，“你们能做吗？”
检验科主任尴尬的笑笑，“以前是不行的，但是最近跟金域检验那边有合作，可以送过去做。”
“要多久？”
“保守估计一周出结果。”
“太慢了！”
呼吸科老太太主任直接打断了检验科主任的话，“等到结果出来，这小姑娘器官损害又要加重一分，先上治疗吧！”
皮肤科主任也赞同。
“对，我也觉得应该先上治疗，我们科跟骨科先把骨头和皮肤的脓疱先处理了，阻止继续恶化，然后再看看治疗效果。”
骨科主任言简意赅，“ok！”
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真的是这种菌吗？
这次的病例是感染内科和呼吸科的主场，诸位大佬都把目光看向了这两个科室的主任。
呼吸科的老太太主任早就放下了一直没离手的茶杯，这时候皱着眉头。
“之前没用过抗真菌的药物？”
张天阳点头，“对，没用过。”
他把ppt翻到患者用药经过的那一页，指着屏幕上的一条条数据做解释。
“老师们请看这里，患者既往使用过强力抗生素，在这里。”
张天阳指着屏幕，“但是根据我昨天询问家属得知的情况，患者在使用了强力抗生素后病情反而短期内加重了。”
“这里，使用了激素之后，病情也短期内加重了。”
“我的考虑是，使用强力抗生素并没有打击到致病菌，反而使人体的正常菌群失调，从而让致病菌趁虚而入。”
“激素也是一样，打击了患者的免疫机制，使致病菌趁机作乱。”
下面刚刚吵架吵的面红耳赤的大佬们纷纷点头表示认可。
这种疑难杂症最尴尬的就是没有方向，可如果有人能够提出一个足够解释所有病情发展的方向，那么接下来的问题就会很好解决。
感染内科的秃头教授皱着眉，他的内心告诉他，这个年轻的医生说的说不定是对的。
可是吵了两架都没吵赢的他也有自己的骄傲。
“还是那个问题，你怎么解释抗结核治疗最开始有效，后来又失效的问题？”
张天阳微笑，把ppt打到了最开始既往病例的那张。
“在既往的 7例非HIV感染马尔尼菲青霉菌的患者里，曾经有两例被误诊为结核，其中一个有效，但是很快复发，另一个无效。”
“我认为，这可能是刚好在治疗期间赶上了马尔尼菲青霉菌增殖的平台期，并不能证明抗结核药物有效。”
“而且，抗结核治疗一月后病情急剧恶化的速度也符合这个原理。”
他扫视着下面认真听讲的各位大佬，以强势而肯定的语气再次表达自己的看法。
“我想强调一点，以上的7个病例，其中4人最后使用了抗真菌药物，结局均为好转和治愈。”
“而其中3人，未使用过抗真菌药物，最后的结局都是死亡。”
他低头，看着最前面桌子上摆着的惨烈的胸片，捏起的拳头有些发抖。
“啪，啪，啪”
朱教授突然开始鼓起了掌，紧接着，呼吸内科的主任也跟着鼓起了掌。
心内科的主任周教授也跟着鼓掌，心里对张天阳的兴趣越来越大。
“我觉得可以试试。”
检验科的大佬沉吟着开口。
“马尔尼菲青霉菌确实有特殊的生长条件，而且培养条件下的生长速度极慢，且它的瑰红色确实容易跟结核混淆。”
“之前没有方向的时候，确实很难培养出来，但是现在知道了这个可能，专门养的话，说不定能看到。”
朱教授提出了实际问题，“你们能做吗？”
检验科主任尴尬的笑笑，“以前是不行的，但是最近跟金域检验那边有合作，可以送过去做。”
“要多久？”
“保守估计一周出结果。”
“太慢了！”
呼吸科老太太主任直接打断了检验科主任的话，“等到结果出来，这小姑娘器官损害又要加重一分，先上治疗吧！”
皮肤科主任也赞同。
“对，我也觉得应该先上治疗，我们科跟骨科先把骨头和皮肤的脓疱先处理了，阻止继续恶化，然后再看看治疗效果。”
骨科主任言简意赅，“ok！”
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